Каждый застрахованный в сфере ОМС гражданин должен знать, что в случае возникновения вопросов или спорных ситуаций на всех этапах оказания медицинской помощи можно обратиться к страховым представителям. Специалисты страховых медицинских компаний проконсультируют, а при необходимости – окажут практическую помощь.
Особенно важно получить своевременное лечение пациентам с онкологическими заболеваниями, поэтому в случае отказа или некачественного предоставления медицинской помощи, на защиту прав застрахованных граждан встают страховые представители. Благодаря своевременно полученной информации и гарантированной поддержке страховых представителей пациенты повышают свои шансы на успешный исход лечения, получая оперативный доступ к медицинской помощи.
В рамках деятельности поста страховых представителей в приемном отделении дневного стационара 5 дней в неделю (с понедельника по пятницу) с 8.00 до 12.00 специалисты страховых медицинских организаций сопровождают пациентов при госпитализации для получения химиотерапевтического лечения, следят, чтобы онкобольные лечились непрерывно в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
Кроме того, страховые представители разъясняют гражданам о законных правах больных с онкологическими заболеваниями, о предельных сроках ожидания медицинской помощи, об исследованиях, доступных гражданам с подозрением на злокачественные новообразования или подтвержденным диагнозом по полису ОМС.
ТФОМС Пензенской области рекомендует пациентам с онкологическим диагнозом незамедлительно обращаться к специалистам страховых медицинских организаций в случае переноса госпитализации на более поздние сроки, а также в случае отказа от госпитализации при наличии направления:
- при отсутствии лекарственного препарата;
- при наличии просроченных или плохих анализов, препятствующих госпитализации;
- при отсутствии неполного перечня анализов;
- при необходимости дополнительной консультации у врачей-специалистов.
Благодаря тесному взаимодействию с медицинскими работниками, многие спорные ситуации решаются на месте.
Страховой представитель консультирует застрахованных граждан с полисом любой страховой медицинской организации, независимо от страховой принадлежности.
Справочно! В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования установлены сокращенные сроки ожидания медицинской помощи для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание:
- Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 3 рабочих дня;
- Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения;
- Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановом форме - не более 7 календарных дней со дня назначения;
- Сроки ожидания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны превышать 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
Если у вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи или качеством оказания медицинских услуг по онкологическому профилю, обратитесь к страховым представителям через Единый Контакт–Центр сферы ОМС Пензенской области по телефону «горячей линии» 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный). Вам обязательно помогут!
