Медицинская помощь по полису ОМС предоставляется по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2023 год, утвержденной постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2022 №1188-пП. Если права застрахованных лиц нарушаются, необходимо обращаться к страховому представителю.
КТО ТАКИЕ СТРАХОВЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ?
Для помощи пациентам в реализации их законных прав в системе ОМС был сформирован институт страховых представителей. Задача работы страховых представителей – защищать права и обеспечить возможность застрахованным гражданам получать оперативную консультацию и помощь по любым вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по ОМС.
ЧЕМ ПОМОЖЕТ СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ?
Страховые представители окажут содействие при Вашем обращении, если:
необходима консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по ОМС;
необходимо содействие при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС;
имеются претензии к медицинской организации;
предлагают оплатить медицинские услуги по ОМС;
врач не пришел на вызов;
требуется организовать экспертизу качества оказанной медицинской помощи;
не выдают направление на диагностические услуги;
длительные сроки ожидания приема врача-специалиста (более 14 рабочих дней) или лабораторно-диагностических услуг (более 14 рабочих дней).
ГДЕ НАЙТИ СТРАХОВОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ?
К представителю страховой медицинской организации можно обратиться через Контакт–Центр сферы ОМС Пензенской области по телефону «горячей линии» 8-800-100-80-44, заказав обратный звонок на сайте Единого контакт-центра, а также через телефоны «прямой связи», установленные в поликлиниках города и области. Кроме того, страховые представители оказывают консультативную и практическую помощь застрахованным гражданам в Пунктах защиты прав пациентов.
